Ich habe mir den Artikel freigeschaltet und durchgelesen (
October 2014 Andrology). Insbesondere interessant ist die Schlußfolgerung am Ende des Beitrags:
Zitat:
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... Surveillance is an option for all patients with clinical stage I seminoma. Patients without risk factors have a low risk of relapse and should not be recommended adjuvant treatment. One course of adjuvant carboplatin has a modest effect in preventing relapse in CS 1 seminoma with a 50-66% reduction of the risk of relapse. In patients with risk factors patient autonomy should be respected. Following unbiased information the patients should be given the choice between adjuvant treatment and surveillance. The rather low efficacy of carboplatin x 1 opens a discussion of exploring more potent adjuvant therapy.
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Bezügliche der Rezidivrate bei Seminomen wird geschrieben:
Zitat:
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In 2007 a new protocol for seminoma was activated, the SWENOTECA VII. ... this protocol was risk-adapted taking into account tumor size and tumor growth in the rete testis. Patients with two risk vactors were offered adjuvant carboplatin x 1 (AC) but could choose surveillance, and those with 0-1 risk factor were recommended surveillance with the option to choose adjuvant treatment. Both oral and written information was presented to the patients. 839 patient were included in this protocol and in addition 225 patients from the earlier protocol treated with AC have been anayzed. Altogether 675 patients received AC, and 389 chose surveillance. Complete informaton on risk factors was available in 946 patients (89%). The relapse rate following AC was 6.2%, but only 2.7% if no risk factors were present, and 9.4% if 1-2 risk factors were present. Patients managed by surveillance had a recurrence rate of 10%; 2.9% in absence of risk factors compared to 21.7% in patients with 1-2 risk factors.
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Das heißt mit anderen Worten, wenn auch nur ein Risikofaktor besteht, sollte man sich überlegen die Zusatztherapie zu machen. Allerdings muß jeder mit 1-2 Risikofaktoren für sich selbst abwägen, ob er/sie die 9,4% Rezidivrate (mit vorangegangener Zusatztherapie) oder 21.7% (ohne Zusatztherapie) für akzeptabel hält. Oder anders ausgedrückt: mit 1-2 Risikofaktoren und einer Zusatztherapie entwickelt ungefähr jeder zehnte ein Rezidiv, ohne die Zusatztherapie aber jeder fünfte. Damit ist das Risko ohne Zusatztherapie doppelt so hoch an einem Rezidiv zu erkranken. Andererseits sind bei einem Verhältnis von 1:5 immerhin 4 der 5 von keinem Rezidiv betroffen. Aber wie immer bei Statistik und Wahrscheinlichkeitsrechnung gilt das natürlich immer nur rein mathematisch. In der Realität können dann schon alle fünf beim Urologen Wartenden ein Rezidiv haben.