Was ist Sepsis(Blutentzündung/Vergiftung)?
Die Sepsis geht immer von einer zunächst lokal begrenzten Infektion aus, die Bakterien, Pilzen oder Protozoen (wie etwa Malariaerregern) auslösen. Jede Infektion kann grundsätzlich in eine Sepsis ausarten. Die vier Kardinalsymptome der Entzündung, die Celsus im 1. Jahrhundert nach Christus beschrieb:
· Dolor (Schmerz)
· Calor (Überwärmung und Fieber)
· Rubor (Rötung)
· Tumor (Schwellung)
finden sich immer am Ort der Infektion. Wenn es dem Körper nicht gelingt, diese Infektion auf den Ursprungsort zu begrenzen (etwa bei der Lungenentzündung auf die Lunge oder bei einer Mandelentzündung auf die Mandeln) lösen die Toxine (Gifte) der Krankheitserreger eine Entzündung in allen Organen des Körpers aus, vergleichbar einer außer Kontrolle geratenen Kettenreaktion bei einer Kernreaktorkatastrophe. Innerhalb weniger Stunden weisen alle lebenswichtigen Organe des Menschen die o.g. Entzündungszeichen auf und drohen zu versagen:
· der Kreislauf (Schock)
· die Nieren (Nierenversagen)
· die Lunge (Lungenversagen)
· die Leber (Leberversagen)
Schließlich richten sich die körpereigenen Abwehrmaßnahmen gegen das Individuum, der berühmte deutsche Forscher Paul Ehrlich prägte 1905 für diesen Zustand den Begriff "Horror autotoxicus".
In dieser Situation besteht ohne sofortige intensivmedizinische Behandlung keine Überlebenschance. Ca. 25-40% dieser Patienten versterben trotz einer Antibiotikatherapie und Intensivbehandlung, häufig, weil die Sepsis zu spät erkannt wurde.
Wie erkenne ich eine Sepsis?
Frühe Zeichen einer Sepsis, die u.a. auf eine verminderte Versorgung der Organe mit Sauerstoff zurückzuführen sind, können sein:
· Verwirrtheit
· hohes Fieber
· beschleunigte Atmung
· beschleunigter Herzschlag
· erniedrigter Blutdruck
Diese Zeichen sind sensitiv, jedoch wenig spezifisch, d.h. sie finden sich auch bei einer Vielzahl von Patienten mit anderen Erkrankungen. Die frühe Sepsisdiagnose ist eine schwierige Diagnose. Mit neuen Methoden der Diagnostik im Blut von Patienten mit Infektionen kann die Sepsis früher erkannt werden, als dieses nach klinischen Kriterien häufig möglich ist.
Wie häufig ist Sepsis?
Nach einer jüngsten Analyse an insgesamt 6.5 Millionen Patienten (Angus DC, Crit Care Med 2001; 29:1303-1310) erkranken in den USA:
· jährlich 751.000 Menschen (3 von 1000 Menschen oder 2 von 100 Krankenhauspatienten). Das Alter dieser Patienten beträgt im Mittel 64 Jahre, 49.6 % sind männlichen Geschlechts. 416.700 (55.5%) dieser Patienten sind wegen anderer Erkrankungen bereits in medizinischer Behandlung, d.h. 44.5% sind vorher gesund gewesen
· von den 751.000 Menschen mit Sepsis versterben jährlich 215.000 Menschen an einer Sepsis, damit mehr als an einem akuten Herzinfarkt. Dieses stellt 9.3% aller Todesfälle in den USA dar
· 51.1% werden auf Intensivstationen behandelt, 17.3% werden künstlich beatmet.
· die geschätzten Behandlungskosten betragen 17 Milliarden Dollar, der Aufenthalt eines Patienten auf der Intensivstation kostet $29.900 bei einer Liegedauer von 23.3 Tagen.
Von welchen Infektionen geht eine Sepsis am häufigsten aus?
Lungenenenzündung44.0%Bakterien im Blut (positive Blutkultur)17.3%Infektion der Harnwege und Geschlechtsorgane9.1%Infektion der Bauchorgane8.6%Wund- und Weichteilinfektion6.6%Katheterinfektion2.2%Infekti on des Nervensystems0.8%Herzklappenentzündung0.6%andere10 .8%
(Angus DC, Crit Care Med 2001; 29:1303-1310)
Wie kann ich Sepsis verhindern?
· frühzeitige Antibiotikatherapie
· wenn möglich, Entfernung des infektiösen Herdes (etwa bei einer infizierten Gallenblase durch Gallenblasenentfernung); trotz dieser Maßnahmen kann man eine Sepsis auch heute noch nicht zuverlässig verhindern
Quelle: Deutsche Sepsis Gesellschaft. E.V