Prbleme nach 6 x R-CHOP

[Pusl]

Wer kann helfen? Polyneuropathische Beschwerden nach Chemo- und Immuntherapie
8.4.06
Hallo, ich bin Josef und neu hier im Krebs Kompass,
ich suche Hilfe nach einer Chemo- Immuntherapie.
Meine Krebserkrankung
"Hochmalignes B-ZeIl, Non-Hodgkin-Lymphom, Stadium III, "

leide jetzt an den Nebenwirkungen einer Immun-, und Chemotherapie
ich habe jetzt polyneuropathische Beschwerden (Nervenschmerzen)
besonders an den Händen.
Meine Geschichte:
Behandlung:
Die letzte Chemo- war am 18. und 19.10.2005.
Im Januar 2006 war ich 3 Wochen zur Kur wegen meiner Beschwerden.
Helfen konnte man jedoch nicht.

Meine Blutwerte sind im normalen Bereich.
Ich bin in zurzeit in ärztlicher Behandlung bei einem Hämatologen.

Befund nach CT - Vollremission.
Auf den Bildern vom 14.3.2006, ist zu sehen, dass sich die wesentlichen Knoten zurückgebildet haben.

Schmerzen:
Die Hände sind morgens meistens gut bis Mittag.
Nachmittags werden die Hände komplett bis zu den Unterarmen pelzig und schmerzen, in der Form, wie wenn man auf einer rauen Eisfläche mit den Händen entlang rutscht.
Die Innenflächen der Hände brennen, werden runzelig und schuppig.
Die Fingernägel schauen aus als ob man mit einer Säure arbeiten würde. Sie sind dünn und wellig.
An den Füssen bis zu den Waden bildet sich ein Kältegefühl als würden Sie nicht durchblutet.
Die erste Chemo- und Immuntherapie am 1.7.05 und die letzte am 18.10.05


Mein Krankenhaus - Bericht vom 18.11.2005

Diagnose(n):
1. Hochmalignes B-ZeIl Non-Hodgkin-Lymphom, Stadium III
2. Therapie-Induzierte Polyneuropathie
3. Stomatitis und Hand-Fuß-Syndrom durch liposomales Doxorubicin
4. Bekannte koronare Herzerkrankung (Z.n. PTCA der re. Kranzarterie und der
li. Kranzarterie), 04/05 diffuse Koronarsklerose ohne bedeutsame Stenosen
5. Art: Hypertonie
6. Hypercholesterinämie

Tumoranamnese:
06/05 Schulter-Arm-Syndrom links,; progrediente Lymphadenopathie links
zervikal: Links Knotenexstirpation,
Anteile eines hochmalignen Non-Hodgkin-Lymphom (B-Zell-Lymphom)
Nr: H-21891105,
Subtypisierung wegen Gewebealterationen nicht möglich.
Klinisches
Stadium III (multiples kleinere zervikale Lymphome, mediastinale
Lymphome sowie perigastrale, retroperitoneale und mesenteriale Lymphome,
Knochenmark frei.



6 Kurse Rituximab- CHOP ( R-CHOP) im Abstand von 3 Wochen

30.06.-12.08.05 - 3 Kurse R-CHOP.

08/05 - sehr gute partielle Remission.

01 .09.-23.09.05 2 Kurse R-CHOP mit liposomales Doxorubicin (Caelix),

ab 23.09.05 kein Vincristin wegen Polyneuropathie.

10/05 Stomatitis aphtosa und Hand-Fuß-Syndrom bei liposomales Doxorubicin
(Therapie-Assoziierte).

18.10./ 05 - 1 Kurs Mitoxantron, Cyclophosphamid und Prednison.

Anamnese:
Allgemeine Schwäche, reduzierte psychische Leistungsfähigkeit sowie schuppigen Erythemen beider Hände mit Hitzegefühl und Taubheit.

Körperlicher Untersuchungsbefund:
Guter Allgemeinzustand, Pulmo/Cor: unauffällig, Sensibilitätseinschränkung
an Unterarmen, Händen sowie
Unterschenkeln, orale herpetiforme Aphten an den Lippen und an der Wangeninnenseite.

Im Normbereich:
a - PTT, Antithrombin III enz., INR, Quick-Wert, Basophile (abs.), Basophile (rel.), Eosinophile (abs.),
Eosinophile (rel.), Lymphozyten (abs.), Lymphozyten (rel.), MCH, MCHC, MCV, Monozyten (abs.),
Neutrophile (abs.), Neutrophile (rel.), Ery. Verteil. breite, Thrombozyten, Calcium, Kalium, Natrium, Alk.
Phosphatase, Cholinesterase, GPT (ALT), LDH, Glucose i. Fluorid-., Eiweiß, gesamt, estimated GFR,
Harnsäure.

Langzeit- EKG bei 24h:
Durchgehender Sinusrhythmus, Frequenzspektrum 47 bis 126, keine Besonderheiten.

Echokardiographie vom 10.10.05:
Mitralinsuffizienz °l, minimale Trikuspidalinsuffizienz , ansonsten unauffällig.

Neurologisches Konzil:
V.a. Polyneuropathie. Empfehlung : Neurontin 1-0-1, später 1-1-1.

HNO-Konzil:
Abheilende herpesartige Veränderungen insbesondere im Bereich der Ii. Zunge. Hypopharynx und Larynx frei,
Hypoglossus -, Glossopharyngeus und Recurrens- Funktion regelrecht.

Epikriese:
Die geklagten Beschwerden sind überwiegend Nebenwirkungen der durchgeführten Chemotherapie.
Bzgl. der polyneuropathischen Schmerzen ist das hauptsächlich auslösende Agens Vincristin,
was bereits beim vorhergehenden Zyklus pausiert wurde und auch jetzt nicht verabreicht wurde.
Die Stomatitis aphtosa und das vorliegende Hand-Fuß-Syndrom lässt sich am ehesten auf
das liposomales Doxorubicin (Caelix) zurückführen, insbesondere wurden die auch z.T. herpetiforme
verdächtigen oralen Ulcerationen unter einer antiviralen Therapie mit Aciciovir kaum besser.

Als Konsequenz der erhobenen Befunde stellten wir zum 6. Kurs die Chemotherapie auf Mitoxantron, Cyclophosphamid und Decortin um.

Die Therapie wurde komplikationslos verabreicht.
Somit ist aktuell die Chemotherapie abgeschlossen.

Es wurde eine ambulante Durchführung
von CT-Hals, - Thorax und — Abdomen empfohlen und ein Wiedervorstellungstermin ambulant
in unserer Praxis am 15.11.05 besprochen. Anschließend sind dann die regelmäßigen Nachsorgen einzuleiten.

Bzgl. der polyneuropathischen Beschwerden wurde eine Therapie mit Gabapentin sowie Multibionta begonnen.

Der Patient wurde darauf hingewiesen,
dass eine Besserung der Symptomatik erst nach mehren Monaten zu erwarten ist.

Therapievorschlag:
 Metoprolol (Beloc zok mite) 1-0-1
 Euthyrox 50 1-0-0
 Acetylsalicylsäure 100 mg 0-1-0
 Atovastatin 10 mg 1 x 1
 Gabapentin (Neurontin) 300 1 0 1
 Multibionta 1-0-1

Gabapentin und Multibionta blieben ohne Erfolg.

Von meinem behandelten Arzt " Hämatologen " wurde mir jetzt weitere Behandlung mit Antikörper " Rituximab- " empfohlen.
Nach der Vollremission lt. CT - Bericht des Radiologen vom 7.3.06, sehe ich darin keinen Sinn.
Ich wurde bereits während der Chemotherapie 6 x mit R-CHOP
" R " ist für Antikörper Rituximab- " behandelt und weiß nicht, ob meine polyneuropathischen Beschwerden, vielleicht sogar davon kommen ?
Auch ist die Immuntherapie mit Rituximab- nicht ohne Toxizität.
Wer hat darin Erfahrung und kann mir mitteilen was ich gegen meine Beschwerden tun soll und kann.
Im voraus vielen Dank.
Josef